ব্যক্তিগত তথ্য (Personal Information)

    কোনো প্রকার তাবিজ ব্যবহার করেন কি? নিজ শরীরেঘরেপরিবারের অন্য কেউ

    স্বপ্ন/দুঃস্বপ্ন মূল্যায়ন (Dream/Nightmare Assessment)

    জীবনে কখনও এধরণের স্বপ্ন দেখে থাকলে সেটি চিহ্নিত করুন- নোংরা, ময়লা টয়লেটউপরে উড়তে দেখাবোবায় ধরাসাপ, কুকুর, বাঘ, সিংহ, পিপড়া বা অন্যান্য জীব-জন্তু ইত্যাদি দেখাসাপ, কুকুর, বাঘ, সিংহ, পিপড়া বা অন্যান্য জীব-জন্তু ইত্যাদি কামড় দিয়েছে- এমন দেখাসাপ, কুকুর, বাঘ, সিংহ, পিপড়া বা অন্যান্য জীব-জন্তু ইত্যাদি তাড়া করছে- এমন দেখাকারও সাথে বিয়ে হচ্ছে দেখাস্বপ্ন দোষ হওয়াঘুমের মধ্যে হাটা-হাটি করা বা দৌড়ানোনিজের বাচ্চা হচ্ছে দেখাবিশেষ আকৃতির মানুষ দেখাভয়ানক স্বপ্ন দেখাকেউ শরীর স্পর্শ করেছেখাবার খাওয়াময়লা পানি বা জিনিস খেতে দেখামাছ দেখাপ্রিয় মানুষ নিয়ে বাজে স্বপ্ন দেখাএকই জায়গা বা মানুষ বার বার দেখানতুন বা পুরাতন বিয়ের কাপড় দেখাগরু, মুরগ, পাখি বা অন্য কোনো জীবজন্তু জবাই বা রক্ত দেখাসমুদ্র, পুকুর, পানি দেখাপুকুরে বা সমুদ্রে সাতার কাটতে দেখারাস্তা দেখা যার শেষ নেইঘর, পাহাড় বা পাইপের ভেতর হতে বের হতে পারছেন নাট্রেন, প্লেইন, লিফট, গাড়ির মধ্যে চলাচল করাউলংগ অবস্থায় দেখাফুল বা বিভিন্ন গাছ দেখাহিন্দুদের মুর্তি বা পূজা, সিঁদুর দেখাহিন্দু মানুষ দেখাসুতা, পিন বা পুতুল দেখাচুল বা নোখ দেখা, এগুলো ছিড়ে নিয়ে যাওয়া দেখাআয়না, ছবি, ছবি তোলা হচ্ছে দেখামৃত মানুষ বা কবর দেখাময়লা পানি দিয়ে গোসল করতে দেখানিজের বা অন্যের পিরিয়ডের (মাসিক/ঋতুস্রাব) রক্ত দেখাশরীর থেকে রক্ত দান/ রক্ত নিচ্ছে / রক্ত বের হচ্ছে / হিজামা করাচ্ছে দেখাচুলায় বা ঘরে বা শ্মশান ঘাটে (যেখানে লাশ পোড়ানো হয়) আগুন জ্বলতে দেখাকেউ ঝাড়ফুঁক করছে দেখাবাতাস বা তুফান দেখাঅন্ধকার রাত / সূর্য গ্রহণ / চন্দ্র গ্রহণ দেখাদাঁত পড়ে যেতে দেখামাথার মধ্যে উকুন দেখাউপর হতে নিচে পড়ে যাওয়াপাহাড় হতে পড়ে যাওয়াখাট হতে পড়ে যাওয়াকোনো চেনা বা অচেনা মানুষ দৌড়াচ্ছেকোনো চেনা বা অচেনা মানুষ আপনাকে মারতে চাচ্ছেকোনো চেনা বা অচেনা মানুষ আপনাকে মারতে চাচ্ছেচোখ দেখামানুষ দেখাজীবজন্তু দেখাশরীরে কোনো অসুখ হচ্ছে দেখাচুল বা নোখ পড়ে যেতে দেখাভীতিকর স্বপ্ন দেখা

    শারীরিক অবস্থা মূল্যায়ন (Physical State Assessment)

    শারীরিক সমস্যা ও রোগব্যধি- শরীর দূর্বলকোলেস্টেরলফ্যাটি লিভারলিভারের অন্যান্য রোগএসিডিটি / গ্যাসট্রিকক্যানসারপূর্বে কখনও হার্ট এটাক হয়েছেহার্টে পেসমেকার লাগানোহার্টে রিং লাগানোহার্টের অন্যান্য সমস্যাচর্মরোগইউরিন ইনফেকশনহার্ণিয়াটিউমারসায়াটিকাঅশ্ব / গেজব্রেন স্ট্রোকপ্রস্টেট গ্রন্থি বৃদ্ধিআইবিএস (Irritable Bowel Syndrome)টাইফয়েডঅ্যাসমা / শ্বাসকষ্টহিস্ট্রেরিয়াঅন্ডকোষ ফোলাশ্বেতী রোগইউরিক এসিডজন্ডিসথাইরয়েডডায়াবেটিস - নেইডায়াবেটিস - কন্ট্রোলে আছেডায়াবেটিস - বেশিব্লাড প্রেসার - নিম্ন (low)ব্লাড প্রেসার - উচ্চ (high)জন্ডিস (হেপাটাইটিস বি/সি)কিডনীর রোগডিমেনশিয়াপারকিনসনব্রংকাইটিস (বক্ষব্যাধি)সরাইসিসকোনো প্রকার এলার্জিসুক্ষ মাথা ব্যথাতীব্র মাথা ব্যথাহঠাৎ মাথা ব্যথাশরীরে প্রচন্ড ব্যথাআর্থ্রাইটিস / জয়েন্টে ব্যথাবাতের ব্যথাকমরে ব্যথাহাতে ব্যথাঘাড়ে ব্যথাপিঠে ব্যথাহাটুতে ব্যথাপায়ের নীচে ব্যথাহাটুর নীচের মাংসপেশীতে ব্যথাপেটে ব্যথাবুকে ব্যথাঅসিডি (Obsessive Compulsive Disorder)অটিজমবুদ্ধি প্রতিবন্ধিকথা বলতে সমস্যামাথায় যন্ত্রণাকাশিমুখে বা শরীরে ফুড়ো হয়শরীরে চুলকানোনাক দিয়ে রক্ত বের হওয়াঅস্বাভাবিক আচরণ করাপেটে বা পায়খানার রাস্তায় কৃমিঘন ঘন ডাইরিয়াচোখে কম দেখাশরীরে আচড় বা দাগ পাওয়াশরীর অস্বাভাবিক চিকন বা মোটা হওয়াকিছু হাটা-হাটিতে হাপিয়ে উঠেনপায়খানা অত্ত্বাধিক শক্ত হওয়াপায়খানা অত্ত্বাধিক দুর্গন্ধযুক্ত হওয়াপায়খানা ক্লিয়ার না হওয়াদাঁত বা নোখ পড়ে যাচ্ছেশরীরে বেশী লোম গজানোশরীরে কাপুনী আসাঘন ঘন জ্বর আসাঘন ঘন টনসিলের ব্যথাশরীরে বিভিন্ন অংশ ফুলে যায়পায়ে টান লাগেশরীরের বিভিন্ন আস্থানে মাংস কেপে উঠেঅতি অল্প বয়সে চুল পড়ে যাওয়াচুল পেকে যাওয়ামুখের মধ্যে ঘন ঘন ঘা হওয়ামুখে প্রচুর গন্ধ হওয়াখাবার খেলে গলায় জ্বালাপোড়া করাদাঁত দিতে রক্ত বের হওয়ামুখ হতে লালা পড়াপেটের মধ্যে বাচ্চার মত নাড়া-চড়া অনুভব করাঘুমের মধ্যে দাঁত কাটাঘুমের মধ্যে নাক ডাকামাথা চক্কর দেয়কান ব্লক বা কান চুলকায়চোখের অবস্থা অস্বাভাবিক বা অসুন্দর হওয়াখাবারে স্বাদ বা গন্ধ বুঝতে না পারাকিছুই খেতে না পারাখুশকিটনসিলবেহুশ হওয়াসাম্প্রতিক কোনো অপারেশনব্লিডিং ডিসঅর্ডারহিমোফিলিয়া এ/বিলো প্লেটিলেট কাউন্টএনিমিয়া (রক্তশূন্যতা)ফেইনটিক এটাকব্ল্যাক আউট হওয়াইপিলিপসি (মৃগী রোগ)গর্ভবতীইনফার্টিলিটি (বন্ধাত্ব)ইউটেরাস (জরায়ু) ফেলে দেয়া হয়েছেওভারিতে (ডিম্বাশয়) সিস্টপ্রস্রাবের রাস্তায় চুলকানোবেশী বেশী সাদা স্রাব বের হয়পিরিয়ড (ঋতুস্রাব) একেবারেই বন্ধপিরিয়ডে অতিরিক্ত ব্যথা হয়পিরিয়ডে বেশী রক্ত প্রবাহিত হয়অনিয়মিত পিরিয়ড সাইকেলভিটামিন ডি বা অন্যান্য ভিটামিন কমে যাওয়াব্রেস্ট (স্তন) বড় হয়ে যাচ্ছেসহবাসে মহিলাদের লজ্জাস্থান শুকিয়ে যায়সহবাসে লজ্জাস্থানে জ্বালা পোড়া করেসহবাসে পায়ে টান লাগেকুমারী মেয়েকে অকুমারী মনে হয়পুরুষত্বহীনতাপুরুষের তাড়াতাড়ি বীর্যপাত হয়পুরুষের লিঙ্গ ছোট হয়ে যাচ্ছেযৌন মিলনে হঠাৎ অক্ষম হয়ে পড়ামিলনে সময় পুরুষাঙ্গ দুর্বল বা নিস্তেজ হওয়াযৌন মিলনে অনিচ্ছা বা অনাগ্রহসহবাসের পর অনেক অসুস্থ হয়ে পড়া
    নিচের কোনো ঔষধ গ্রহণ করেন কি? এসপ্রিনওয়ারফেরিন (রক্ত খুব বেশি পাতলা করে এমন ঔষধ)হেপারিনরক্ত খুব বেশি পাতলা করে এমন ইনজেকশন

    মানসিক অবস্থা মূল্যায়ন (Mental State Assessment)

    আপনার মানসিক অবস্থার সাথে কোনগুলো মিলে? মেজাজ বিক্ষিপ্ত: কিছুতেই মন বসে নাকোনো কিছু ভালো লাগে নাকারণ ছাড়া কান্না-কাটি করাকারণ ছাড়া হাটা-হাটি করাবাড়ি থেকে বেরিয়ে যাওয়াসব সময় সন্দেহের মধ্যে জড়িয়ে থাকাকাজে ও কথায় ভুলভ্রান্তি বেড়ে যাওয়াসকালে ও বিকালে চেহারা পরিবর্তন হয়আয়নায় নিজেকে অসুন্দর লাগেএকা থাকতে ইচ্ছে করেএলোমেলো চিন্তা আসেহঠাৎ আচার-আচরণে পরিবর্তন আসাওযু / গোসল / সালাতের বিশুদ্ধতা নিয়ে দ্বিধা দ্বন্দে থাকাআত্নহত্যার চিন্তা আসেনিজেকে ধংস করার চিন্তা আসেমানুষের প্রতি খারাপ ধারনা হয়হাত, পা ও শরীরে জ্বালাপোড়া করেমনের মধ্যে অশান্তি হয়মাথার মধ্যে অশান্তি হয়সালাত পড়তে অনিহা / অলসতা হয়কুরআন পড়তে অনিহা / অলসতা হয়পরিবারের সাথে সম্পর্ক ভালো নয়নিজেকে পরিপাটি করে না রাখাঘরের আসবাবপত্র অগোছালো করে রাখাশরীরে বা আসেপাশে দুর্গন্ধ অনুভব করাগান শুনাপর্নোগ্রাফি দেখাফিল্ম দেখাখারাপ কাজে ভালো লাগাটয়লেটে বা বাথরুমে অযথা সময় ব্যয় করাগোসল বা হাত ধোয়ায় বেশী পানি ব্যবহারনিজেকে একা অনুভব করামনে হয় কেউ যেন নজরদারী (follow) করছেঈমান নষ্টকারী চিন্তা আসেআল্লাহর ব্যাপারে হতাশা বা আল্লাহ সম্পর্কে খারাপ ধারণা মনের মধ্যে আসেকানের কাছে কেউ ফিসফিস করে বলে 'তুমি কুফরি করেছ / তুমি কাফের হয়ে গিয়েছ'হঠাৎ কোনো কিছু দেখলে অশান্তি লাগেকোনো কিছুর আওয়াজ শুনলে মনের মধ্যে অস্থিরতা অনুভব করাকানের মধ্যে বিভিন্ন ধরণের আওয়াজ বা শব্দ শোনাবিভিন্ন জিনিস দেখামারা যাওয়ার ভয় বা মৃত্যু চিন্তা আসেশরীরে অতিরিক্ত কামভাব আনুভব হয় (যীনার চিন্তা আসে)যেকোনো কাজে অনাকাঙ্ক্ষিত ভয় লাগেযা চিন্তায় আসে তাই ঘটে যায়হস্তমৈথুন (Masturbation) করা

    লক্ষণসমূহ (Symptoms)

    ঘুমন্ত অবস্থায়- হেসে উঠাগোঙানোকাঁদাচিৎকার দেয়াকথা বলাহঠাৎ ঝাকুনি দেয়া
    আপনার মাঝে কোন লক্ষণসমূহ বিদ্যমান? ঘর বা বাসার মধ্যে অনেক পোকা-মাকড় আছেএকটুতেই রেগে যাওয়া (মেজাজ খিটখিটে হওয়া)প্রচন্ড রাগ এবং ভাংচুর করাখুবই সংবেদনশীল (sensitive) হয়ে যাওয়াশরীরের ভিতর কিছু চলাচল করেহ্যালুসিনেশন বা দৃষ্টিভ্রমক্ষুধামন্দাঅতিরিক্ত খাবার গ্রহণঘর গুছিয়ে রাখার কিছু সময়ের মধ্যে আবার অগুছালো হয়ে যায়বিয়ের কথাবার্তা হলে অসুস্থ হওয়াবিয়ের ব্যাপারে অনাগ্রহবিনা কারণে বার বার বিয়ে ভেঙে যাচ্ছেবিয়ের আলাপ বা প্রস্তাব অগ্রসর হচ্ছে নাহঠাৎ করে কারও প্রতি তীব্র ভালোলাগা কাজ করেকোনো বাছ বিচার ছাড়া কারও কথা মেনে নেয়াদুর্বল স্মৃতিশক্তি ও চিন্তায় জটিলতাপ্রায় সময় পেটব্যথা থাকাহঠাৎ মারাত্মক রোগ ধরা পড়াঅসুস্থতা লেগেই থাকাবাচ্চা মায়ের বুকের দুধ পান করে নাবাচ্চা ঘুম হতে কান্না করে উঠেহঠাৎ শরীর শুকিয়া যাওয়াব্যবসায় হঠাৎ ধ্বস নামাঘরের মেশিনারি বা আসবাবপত্র নষ্ট হওয়াকোনো কাজে ধীরস্থিরতা নেইকোনো কিছু প্রাপ্তিতে আনন্দিত বা খুশি না হওয়াশরীরে হঠাৎ গরম বা ঠান্ডা লাগাব্যাপক অলসতাপরীক্ষা, চাকুরী, ব্যবসা, বিয়ের প্রস্তাব আসলেই অসুস্থ হওয়াঅতিরিক্ত ঘুমনিদ্রাহীনতা / ঘুম হলেও খুব কমঘুমের ঔষধ খেতে হয়স্বামী-স্ত্রী একত্রিত হলে দুজনের অথবা একজনের মেজাজ খারাপ হয়ছোট-খাট বিষয় নিয়ে ঝগড়াস্বামী-স্ত্রীর মধ্যে অমিলস্বামী / স্ত্রীকে সহ্য না হওয়াযৌন আকাঙ্ক্ষা না থাকাসহবাসের ব্যাপারে অধৈর্য্য হওয়াভালো কথা-বার্তার মধ্যে হঠাৎ ঝগড়া লেগে যায়কুরআন তেলাওয়াত বা আযান সহ্য হয় নাহৃদপিন্ডে ব্যথা অনিয়মিতকম্পনভারসাম্য হারানোমনোযোগের অভাব ও ভুল করার প্রবণতাঘুমে বিঘ্ন ঘটা ও ওজন কমে যাওয়াউদবিগ্নতা - রাতে বার বার ঘুম ভেঙ্গে যায়ডাক্তারী চিকিৎসায় কোনো কাজ হচ্ছে না বা রোগ নির্ণয় করতে পারছে নাবিষাদ ও দুঃখ অনুভব করাঘরের মধ্যে নানা ধরনের আওয়াজ শুনাঘরে থাকতে ভালো লাগেঘরের বাইরে ভালো লাগেকাপড়, সোনা, টাকা-পয়সা হারিয়ে যাওয়া বা চুরি হওয়াশরীর কাটলে শুকাতে দেরী হয় বা রক্ত বন্ধ হয় নাকাজে মন বসে নাবমি বমি ভাব হওয়াশরীরে জ্বর থাকাবুকে ধড়-ফড় করা

    আসক্তিসমূহ (Addictions)

    নিচের কোনোটিতে আপনি আসক্ত কি না-

    পারিবারিক ইতিহাস (Family History)

    পরিবারের অন্য কারো সমস্যা আছে কি?

    পরিবারের আর্থিক অবস্থা